第三代試管嬰兒俗稱PGD/PGS，專業(yè)術(shù)語(yǔ)：胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查，全面指在IVF-ET的第代試胚胎移植前，取胚胎的管嬰遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是兒科否有異常，篩選健康胚胎移植，普知防止遺傳病傳遞的識(shí)建方法。第三代試管嬰兒是議收目前最為先進(jìn)的試管嬰兒技術(shù)。相比前兩代試管嬰兒，非常可以讓試管嬰兒胚胎避免遺傳病。全面

　　檢測(cè)物質(zhì)取4到8個(gè)細(xì)胞期胚胎的第代試1個(gè)細(xì)胞或受精前后的卵第一二極體。取樣不影響胚胎發(fā)育。管嬰檢測(cè)用單細(xì)胞DNA分析法，兒科一是普知聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），檢測(cè)男女性別和單基因遺傳病；另一種是識(shí)建螢光原位雜交（FISH），檢測(cè)性別和染色體病。第三代試管嬰兒技術(shù)可以進(jìn)行性別選擇，但只有當(dāng)子代性染色體有可能發(fā)生異常并帶來(lái)嚴(yán)重后果時(shí)，才允許進(jìn)行性別選擇。

　　最新的第三代試管嬰兒技術(shù)能排除基因缺陷，對(duì)付遺傳病。以地中海貧血為例，夫妻雙方如果都是地貧基因攜帶者，那么有1/4的幾率生出重癥地貧的孩子，同時(shí)也有1/4的幾率生出健康的孩子。此時(shí)要做的就是通過(guò)技術(shù)手段挑出這“健康的1/4”。

　　正常懷孕的婦女內(nèi)只有一個(gè)胚胎，可是通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)，能一次產(chǎn)生多個(gè)胚胎。在胚胎發(fā)育的第三天，胚胎師會(huì)從每個(gè)胚胎中都挑出一個(gè)細(xì)胞來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，選出健康的那個(gè)胚胎，再移植到女性的體內(nèi)。因此，第三代技術(shù)也叫做胚胎移植前遺傳學(xué)診斷。

　　1989年，Handyside AH 首先將PGD成功應(yīng)用于臨床，用PCR成功應(yīng)用于臨床，用PCR技術(shù)行Y染色體特異基因體外擴(kuò)增，將診斷為女性的胚胎移植入子宮獲妊娠成功。開(kāi)初的PGD都是用PCR或FISH檢測(cè)性別，選女性胚胎移植，幫助有風(fēng)險(xiǎn)生育血友病A、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等X連鎖遺傳病后代的夫婦妊娠分娩出一正常女嬰。但按遺傳規(guī)律，此法無(wú)疑否定健康男孩的出生，而允許攜帶女孩繁衍，并不能切斷致病基因的傳遞。

　　1992年，美國(guó)首先報(bào)道用PCR檢測(cè)囊性纖維成功，并通過(guò)胚胎篩選，誕生了健康嬰兒。之后，α-1-抗胰島素缺乏癥、色素沉著視網(wǎng)膜炎等多種單基因遺傳病的PGD檢測(cè)方法建立，PGD進(jìn)入對(duì)單基因遺傳病的檢測(cè)預(yù)防階級(jí)。

　　1993年，以后，由于晚婚晚育使大齡產(chǎn)婦人數(shù)增多，而45歲以上的婦女染色體異常率高、自然妊娠容易分娩18-3體和21-3體愚型兒，于是PGD的工作熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向了對(duì)染色體病的檢測(cè)預(yù)防，檢測(cè)用AFISH。由于取樣多用第一極體，篩選出的為未授精卵，須進(jìn)行單精子胞漿內(nèi)注射，待培養(yǎng)發(fā)育成胚胎后移植。

　　“第三代試管嬰兒”是一個(gè)俗稱，以往的學(xué)名叫做“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷”，是對(duì)有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的染色體病和基因病的父母，進(jìn)行胚胎學(xué)的遺傳學(xué)診斷，簡(jiǎn)稱“PGD”。隨著技術(shù)的發(fā)展，PGD技術(shù)開(kāi)始用于改善試管嬰兒的成功率，對(duì)“正常”父母的胚胎進(jìn)行篩查，即“植入前胚胎非整倍體篩查”，簡(jiǎn)稱“PGS”。

　　概念上的簡(jiǎn)單區(qū)分“PGD”和“PGS”的方法是，PGD主要針對(duì)夫妻雙方或者之一存在遺傳性缺陷或者為遺傳性缺陷攜帶者，而PGS針對(duì)的夫妻雙方?jīng)]有明確的遺傳缺陷。

　　PGD：染色體是細(xì)胞核中載有遺傳信息（基因）的物質(zhì)，而PGD可對(duì)單個(gè)基因進(jìn)行篩查，排除單基因遺傳病，適合準(zhǔn)父母任一方已檢查出有染色體問(wèn)題，尤其是單基因遺傳病如紅綠色盲、白化病等。

　　PGS：是第三代試管嬰兒的基礎(chǔ)技術(shù)，默認(rèn)的檢查選項(xiàng)。對(duì)23對(duì)染色體數(shù)目進(jìn)行篩查，排除三體或者單體，數(shù)量異常導(dǎo)致的遺傳病有上百種，典型的如21三體即先天愚型(或唐氏綜合癥)、18三體(愛(ài)德華癥)、 13三體綜合癥(帕套癥)、 5p綜合癥(貓叫綜合征)、特納氏綜合征、克氏綜合癥、兩性畸形等，所以，第三代試管嬰兒中的PGS廣泛適合于有需求的準(zhǔn)父母。

　　NGS：可同時(shí)進(jìn)行染色體數(shù)目及形態(tài)的檢測(cè)，優(yōu)點(diǎn)是通量大，精度高，可檢查疾病多，檢查結(jié)果出來(lái)快，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。

　　1、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥；

　　2、女方排卵困難；

　　3、要是女性有輸卵管不通、堵塞等情況，會(huì)影響到精子和卵子的結(jié)合，影響最終受孕；

　　4、少精、弱精患者。對(duì)于男方有少精、弱精癥患者，通過(guò)藥物不能有效治療的，可做試管嬰兒；

　　5、女方卵巢功能衰竭。有的女性卵巢功能衰竭，也可做試管嬰兒；

　　6、免疫性不孕。如存在抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。

　　臨床資料顯示，每個(gè)地方的試管嬰兒的費(fèi)用都不盡相同，有些因年齡和身體條件問(wèn)題，在試管過(guò)程中可能會(huì)遇到一些額外的情況，所以費(fèi)用也會(huì)有比較大的差異。

　　1、術(shù)前檢查費(fèi)用

　　術(shù)前檢查是必做的，而且也是非常重要的，檢查是為了排除不利于試管的因素。高齡試管夫妻中，不少女性通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的輸卵管積水、甲狀腺功能異常，或者宮腔內(nèi)環(huán)境異常等問(wèn)題，這些都會(huì)影響到后續(xù)的試管操作，需提前進(jìn)行處理，費(fèi)用自然也會(huì)額外增加。

　　2、促排卵費(fèi)用

　　一般來(lái)說(shuō)，育齡期的女性比較年輕，卵巢儲(chǔ)備功能也比較好，應(yīng)用少量的藥物就能達(dá)到理想的促排效果，而高齡女性的卵巢功能通常都比較差，可能需要大劑量的藥物來(lái)進(jìn)行促排，或者是需要多次促排才能獲得合適數(shù)量的卵子，所以費(fèi)用也會(huì)增加。

　　3、胚胎培養(yǎng)費(fèi)用

　　高齡男性患上重度的少、弱精癥的比較多，導(dǎo)致精子和卵子不能自由結(jié)合，需要借助單精子顯微注射技術(shù)幫助受精，也就是二代試管嬰兒，所以相對(duì)一代試管嬰兒要高一些。

　　4、胚胎移植費(fèi)用

　　高齡夫妻做試管成功幾率也不同，有些夫妻一次移植就獲得了妊娠，有些夫妻可能需要兩三次或者多次移植才能順利懷孕生子，費(fèi)用也會(huì)增加。

　　影響費(fèi)用有以下幾個(gè)因素：

　　1、手術(shù)有好幾個(gè)治療周期，而每個(gè)周期的費(fèi)用是不一樣的，另外治療前還有檢查的費(fèi)用，所以具體的費(fèi)用各個(gè)地方也是不一樣的。

　　2、即使試管嬰兒成功，但后期還是會(huì)有費(fèi)用，后期治療取決于治療的周期數(shù)，越早成功總費(fèi)用就越低。因此，開(kāi)始不能確定具體的費(fèi)用，首先對(duì)成功率做個(gè)預(yù)估才能預(yù)測(cè)大概的費(fèi)用，選擇成功率高的醫(yī)院治療，費(fèi)用相對(duì)花的也少。

　　3、對(duì)于外地的夫婦，旅行和住宿都應(yīng)該計(jì)算在內(nèi)，治療周期長(zhǎng)的在這方面的花費(fèi)也多，所以說(shuō)選擇距離自己近的醫(yī)院在這方面到可以減少費(fèi)用，但要保證試管嬰兒的成功率。成功率低了，所花費(fèi)的費(fèi)用和對(duì)自身的傷害是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于租住的費(fèi)用，醫(yī)院的水平低，治療周期就長(zhǎng)，隨著治療周期的增加，每增加一次妊娠就會(huì)降低其成功率，因而費(fèi)用就會(huì)再次攀升。因而要慎重選擇，謹(jǐn)慎對(duì)待。

　　國(guó)內(nèi)外第三代試管嬰兒的價(jià)格，大概是：

　　美國(guó)：大約需要30萬(wàn)人民幣；

　　泰國(guó)：約16-20萬(wàn)人民幣；

　　國(guó)內(nèi)：只說(shuō)試管醫(yī)療手術(shù)費(fèi)用的話，二代3-5萬(wàn)左右，三代10萬(wàn)以上。

　　因此，試管嬰兒費(fèi)用具體是多少，在治療前是無(wú)法給出一個(gè)精準(zhǔn)確定答案的，還是要視治療情況而定。給大家的建議是，選擇正規(guī)的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不僅費(fèi)用透明合理而且成功率有保障。

　　第三代試管嬰兒的步驟流程，簡(jiǎn)單概括為以下幾個(gè)方面：

　　第一步，雙方檢查，包括常規(guī)的抽血項(xiàng)目、染色體和地貧等項(xiàng)目的檢查。

　　檢查是試管嬰兒成功的一半 ，因?yàn)樵谧鲈嚬苤埃t(yī)生會(huì)根據(jù)您提供的檢查報(bào)告分析您需要那種治療。也就是說(shuō)，檢查是必要工作，檢查的越詳細(xì)越好，這樣在和醫(yī)生視頻會(huì)診的時(shí)候更容易知道您的問(wèn)題出現(xiàn)在哪里，為以后試管嬰兒的成功率做好提前的準(zhǔn)備工作。

　　第二步，簽署知情同意書。

　　第三步，女方進(jìn)行促排卵治療。

　　您需要根據(jù)醫(yī)生開(kāi)出的促排藥按時(shí)按操作指示打針，醫(yī)生也會(huì)全程陪同，第一次打針會(huì)有專人指導(dǎo)。不用擔(dān)心促排藥對(duì)身體是否有傷害，醫(yī)院的促排藥都是需要經(jīng)過(guò)FDA(美國(guó)食品藥品安全局)嚴(yán)格檢測(cè)，一個(gè)生理周期后都可以排出體外。

　　第四步，當(dāng)卵泡成熟的時(shí)候進(jìn)行取卵。

　　在促排期間醫(yī)生會(huì)定時(shí)檢測(cè)卵泡發(fā)育情況，待卵泡發(fā)育成熟，您需要打破卵針，醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下取卵，只提取發(fā)育成熟的卵泡，全程不開(kāi)刀不需住院，整個(gè)周期都是無(wú)痛的。醫(yī)院的用藥控制非常嚴(yán)格，對(duì)于麻醉用藥的藥量控制精準(zhǔn)，不會(huì)有任何副作用。取卵后，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、水腫等情況，需要臥床休息6小時(shí)，24小時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，大量飲水，可以多食用雞蛋和牛奶。

　　第五步，取卵的時(shí)候進(jìn)行取精，將好的精子注入到成熟的卵子里進(jìn)行受精。

　　在您取卵的同時(shí)，準(zhǔn)爸爸同時(shí)也要取精，精液經(jīng)過(guò)特殊的洗滌過(guò)程后，將同卵子放在特殊的培養(yǎng)器皿中，以期自然結(jié)合形成胚胎。

　　第六步，胚胎培養(yǎng)，將培養(yǎng)成的胚胎在移植之前進(jìn)行染色體數(shù)目或者結(jié)構(gòu)的檢測(cè)分析胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常；或者移植之前進(jìn)行基因診斷，用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)院一般使用培養(yǎng)到第三天的胚胎。據(jù)調(diào)查，普通的3天胚胎約60%存在染色體異常，但此時(shí)的胚胎細(xì)胞數(shù)量少，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，無(wú)法篩查出哪些胚胎是正常的，如果移植染色體異常的胚胎到子宮，可能會(huì)引起胎停、生化等現(xiàn)象。而美國(guó)泰國(guó)的醫(yī)院則是使用培養(yǎng)到第五天的囊胚，此時(shí)細(xì)胞數(shù)量有上百個(gè)，質(zhì)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，更容易與子宮內(nèi)膜相融結(jié)合。

　　第七步，優(yōu)選好的胚胎移植到子宮腔。

　　通過(guò)PGD/PGS基因篩查的囊胚可以用來(lái)移植，醫(yī)生會(huì)根據(jù)準(zhǔn)父母的要求移植男孩胚胎或者女孩胚胎，同時(shí)根據(jù)您的要求、身體條件、子宮情況決定移植單胎還是雙胎或者龍鳳胎。您需要注意的是，不管是單胎還是雙胞胎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的身體選擇適合的移植方法。

　　第八步，移植后進(jìn)行黃體支持。

　　第九步，移植后12～14天測(cè)孕。

　　您做完試管嬰兒后會(huì)在第14天抽血檢查是否懷孕成功，在這期間您需要保持良好的心態(tài)和健康的飲食習(xí)慣，確保能順利懷孕。

　　目前的醫(yī)學(xué)水平是沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)試管嬰兒是否能成功一次的，或者需要做多少次。除了一些醫(yī)學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和患者自身情況外，還有很多人為的因素。

　　具體到說(shuō)第三代試管嬰兒的成功率要看個(gè)人的身體情況。要看夫妻雙方的身體狀態(tài)，如果是年紀(jì)比較小身體狀況好的成功率就更高，如果是高齡的話，身體狀況又不是很好，就需要調(diào)理，然后視調(diào)理情況而定。

　　關(guān)于第三代試管嬰兒成功率，大致是：

　　美國(guó)：75%-85%

　　泰國(guó)：65%-75%

　　國(guó)內(nèi)：40%-70%

　　另外影響三代試管的因素比如：

　　1、女性年齡的因素

　　2、男方精液?jiǎn)栴}

　　3、女性的子宮問(wèn)題

　　4、胚胎的質(zhì)量

　　5、心理狀態(tài)因素

　　6、試管中心的醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室水平

　　所以，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)水平高的醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室（成熟的醫(yī)療體系也可以為您制定更合適的治療方案）、調(diào)整您的生活作息是可以有效提高試管嬰兒的成功率。

　　1、做試管嬰兒歷時(shí)約20天。雙方注意休息、營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生，禁同房。

　　2、做試管嬰兒的時(shí)候一定要注意，使用藥物之前必須認(rèn)真閱讀藥物使用說(shuō)明書，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)請(qǐng)立即來(lái)我院就診，以便醫(yī)生及時(shí)診治。

　　3、采取長(zhǎng)方案做試管嬰兒的患者，用藥后月經(jīng)一旦來(lái)潮，或用藥后12天仍未來(lái)月經(jīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　4、一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵藥。于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右(具體遵醫(yī)囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵，同時(shí)丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清潔。

　　5、丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次。

　　6、做試管嬰兒治療的方案分為長(zhǎng)、短兩種，長(zhǎng)方案從治療周期的月經(jīng)前一周開(kāi)始用藥，短方案從治療周期月經(jīng)見(jiàn)紅的第2-3天開(kāi)始用藥。用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書,醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件，收取復(fù)印件。

　　首先根據(jù)不孕原因選擇第一代和第二代方法完成受精，但不同的是，第三代試管需要在胚胎培養(yǎng)階段，即卵裂期（胚胎培養(yǎng)的第三天）或囊胚期（胚胎培養(yǎng)的第五~七天之間），取出單個(gè)或多個(gè)卵裂球（1~3個(gè)），進(jìn)行遺傳學(xué)篩查檢測(cè)，然后選擇染色體正常的胚胎進(jìn)行移植，以此能減少寶寶遺傳疾病幾率。

　　適合夫妻具有遺傳疾病（血友病、白化病等）；染色體異常；高齡孕媽；習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　優(yōu)缺點(diǎn)是能在一定程度上預(yù)防遺傳病，選擇優(yōu)質(zhì)、健康的囊胚移植，也大大提升了成功率（65%左右），理論上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育的目的，但這項(xiàng)技術(shù)對(duì)胚胎的質(zhì)量要求高，且無(wú)法一次完成流程，需要在胚胎發(fā)育到第五天后才能移植，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)健康胚胎可供移植。而且費(fèi)用較貴。

　　胚胎植入前遺傳學(xué)診斷，俗稱“第三代試管嬰兒”，是人類輔助生殖技術(shù)、遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合發(fā)展起來(lái)的新興技術(shù)，它給有遺傳性出生缺陷生育高風(fēng)險(xiǎn)夫婦帶來(lái)了希望。但與此同時(shí)，它對(duì)人類的傳統(tǒng)生育方式和觀念產(chǎn)生巨大沖擊，帶來(lái)了種種倫理爭(zhēng)議。

　　一、非醫(yī)療目的的性別選擇可能導(dǎo)致性別比例失衡

　　非醫(yī)療目的的胚胎性別選擇，可能導(dǎo)致人口性別比例失衡，加重性別歧視，包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家是禁止的。特別是在我國(guó)，受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為生育男孩才能傳宗接代，性別選擇一旦合法將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的男女性別比例失衡。另一方面，性別選擇也不屬于“衛(wèi)生健康”范疇，因個(gè)人喜好而選擇性別不僅增加母體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也有過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療資源浪費(fèi)之嫌。

　　在對(duì)于非醫(yī)療目的的性別選擇卻是允許的。支持者認(rèn)為：

　　1、可以在不增加社會(huì)過(guò)多人口而達(dá)到性別平衡的優(yōu)勢(shì)，從而有利于社會(huì)；

　　2、能夠使夫婦擁有一個(gè)自己喜好的性別的孩子而有利于家庭關(guān)系；

　　3、滿足某些準(zhǔn)父母對(duì)撫養(yǎng)特定性別孩子的生活體驗(yàn)；

　　4、通過(guò)性別選擇的孩子可能獲得更加周到的撫養(yǎng)；

　　5、尊重父母的生育選擇權(quán)。

　　二、避免遺傳性疾病的選擇可能影響人類物種進(jìn)化

　　“三代試管嬰兒”最初是用于檢測(cè)胚胎是否攜帶致病遺傳缺陷，選擇健康胚胎移植，避免遺傳性疾病在家族中傳遞。這是“三代試管嬰兒”最看似合理的一個(gè)應(yīng)用范圍，但是也有倫理學(xué)家對(duì)此提出異議：

　　某些疾病的發(fā)生不完全由基因決定，有基因缺陷的個(gè)體不一定會(huì)發(fā)病，如攜帶有BRCA1基因突變的個(gè)體也不一定就會(huì)患乳腺癌，僅根據(jù)基因檢測(cè)就判處一個(gè)胚胎死刑是否合適？

　　我們有權(quán)阻止所謂的缺陷兒出生嗎？如著名物理學(xué)家斯蒂芬·霍金患有脊髓側(cè)索硬化癥，如果被扼殺在胚胎期，世界上就少了一位偉大的科學(xué)家。

　　“三代試管嬰兒”會(huì)降低殘疾人的發(fā)生率，這是否會(huì)影響到現(xiàn)有殘疾人的權(quán)利？社會(huì)對(duì)殘疾人的投入資源會(huì)減少，社會(huì)對(duì)殘疾人的態(tài)度會(huì)變得更加消極，殘疾人的權(quán)力保障將更加困難。

　　技術(shù)無(wú)罪，壞掉的只是人心。

　　其實(shí)我們都知道事物都是兩面的，有好亦有壞。中國(guó)發(fā)明了火藥做成煙花，外國(guó)人卻把它做成了炮彈，任何東西利用好了就是正面的，第三代試管嬰兒技術(shù)也是如此。但若任由技術(shù)發(fā)展，“第三代試管嬰兒”就有可能被用于進(jìn)行其他人類特征的篩選，如膚色、毛發(fā)顏色、相貌、高矮、胖瘦、智商等，這將人為改變?nèi)祟惖亩鄻有云胶猓瑢?duì)人類的發(fā)展具有潛在巨大威脅。