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深耕泰國試管嬰兒行業，多家泰國試管醫院戰略合作
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發布時間：2025-12-18 08:03:28 作者：試管專家
隨著晚婚、高齡管嬰晚育婦女人群的不孕不斷增加，高齡女性妊娠比例進一步提高。女性往往更需要尋求人類輔助生殖技術（ART）幫助。懷孕中華醫學會生殖學會近期發布了《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》。準備
女性年齡是高齡管嬰影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素。基于國內外相關研究證據，不孕一般將≥35歲定為女性生殖高齡的女性分界線。對于≥35歲的懷孕女性，在未避孕的準備情況下嘗試懷孕6個月以上仍未能成功懷孕時，應進行卵巢儲備的高齡管嬰評估和全面的不孕檢查。
卵巢儲備功能評估的不孕有效方式當前尚無公認的卵巢儲備低下的診斷標準，通常按年齡、女性生殖激素水平、懷孕抗苗勒氏管激素（AMH）、準備B 超顯示的卵巢竇卵泡數等方面，對卵巢儲備功能進行綜合評估。
血清基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指標也可用于綜合評估卵巢儲備。但不推薦使用抑制素B（INH B）水平作為卵巢儲備的評估指標。
建議行經陰道超聲檢測基礎竇卵泡數（AFC）以協助評估卵巢儲備。但不推薦將卵巢體積（OV）作為評估卵巢儲備功能的指標。
卵巢儲備低下患者的輔助生殖助孕對于卵巢儲備功能低下、卵巢低反應的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），理論上改善卵巢的反應性，提高卵母細胞或胚胎質量，增加獲卵數，提高臨床妊娠率。
年齡與人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關，對于≥30歲的不孕女性，IUI臨床妊娠率隨年齡增長而逐漸下降，≥40歲者下降尤其明顯。故對于≥40歲的不孕患者不建議行IUI助孕，而應該直接進行IVF以提高妊娠機會。
接受IVF助孕的≥35歲女性，應向其告知，隨著年齡增加，IVF的累積妊娠率和活產率降低，流產率增加。對于部分患者，必要時建議相關的心理咨詢或干預，以接受生育困難的現實。
輔助生殖技術的運用?促排卵方案中的重組促黃體生成素（r-LH）添加
對于≥35歲且使用長方案進行控制性超促排卵的高齡女性，推薦在卵泡中晚期添加r-LH，以提高臨床妊娠率與種植率，改善助孕結局；對于≥35歲且使用拮抗劑方案進行控制性超促排卵的高齡女性，添加r-LH的結局有待觀察。
?IVF或ICSI
ICSI不能改善高齡女性輔助生殖結局，選擇IVF還是ICSI與患者年齡無關；對于非男性因素導致不孕的患者，ICSI與IVF相比，并沒有改善受精后的妊娠結局，而相同周期ICSI費用比IVF高，建議行IVF助孕。
?胚胎移植數目
對于預后情況良好的35～37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發癥；對于預后不佳或>37歲的女性，可考慮雙胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母嬰并發癥的風險。
?黃體支持
對于進行輔助生殖的高齡女性，可以采用肌肉注射、陰道用藥或口服黃體酮的形式進行黃體支持，尚無證據證明黃體支持的不同用藥途徑在活產率、臨床妊娠率、持續妊娠率、流產率以及多胎妊娠率等方面存在統計學差異；黃體支持途徑可以根據患者意愿進行選擇；黃體酮肌肉注射時局部會產生硬、紅腫、疼痛感等不良反應，且隨著用藥劑量的增大，不良反應發生率增加。
?減胎
建議雙胎妊娠的高齡女性接受減胎術，將雙胎減為單胎。減胎時機為孕早期或孕中期。
高齡婦女的不孕難題是個全球問題，人類的壽命在增長，但生殖年齡并未延長，我們提倡女性適齡生育，適應自然界生命繁衍的規律，讓子代和母親更健康。